В Чухломский районный суд Костромской области                             

Истец _______________________________

(Ф.И.О. или наименование)

________________________________________

(дата и место рождения)

________________________________________

(адрес, один из идентификаторов)

_______________________________________,

телефон: _________, факс: ________________,

адрес электронной почты: _________________

 

Ответчик: _______________________________

(Ф.И.О. или наименование)

________________________________________

(дата и место рождения, один из идентификаторов)

Цена иска________________________________                                    

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о защите прав потребителей

«___»_________ 20___ г. я, _______________________________________, по договору

                                                        (ФИО истца)

 ____________________________________________________________________________,

                   (наименование  и реквизиты договора или иных подписанных документов)

заключённому с ответчиком _____________________________________________________

                                                                 (наименование ответчика или ФИО предпринимателя)

при_________________________________________________________________________

                        (описать начало возникновения взаимоотношений между истцом и ответчиком: дата,

обстоятельства и т.д.)

По условиям договора ответчик был обязан:

1.___________________________________________________________________________;

(описать обязательства ответчика согласно условиям договора)

2. ___________________________________________________________________________, За проданный товар/ оказанную услугу мною было оплачена сумма _______________ руб.

                                                                                                                                     (сумма цифрами и прописью)

Ответчиком были нарушены мои права ___________________________________________

(описать, в чём состоит нарушение прав истца со стороны ответчика с указанием ссылок на нормы закона)

_____________________________________________________________________________.

Мною были предприняты попытки урегулировать возникший спор в досудебном порядке, а именно:

Обращение с моей стороны к ответчику с требованием _____________________________________________________________________________.

(указать суть требования со ссылкой на правовой источник)

Также мной была направлена претензия ответчику, в которой ________________________

                                                                                                                                  (указать содержание  претензии, кто и когда её получил, срок устранения выявленных недостатков со ссылкой на правовой источник)

В установленный срок ответчик на мою претензию: не ответил/ ответил следующее:

_____________________________________________________________________________

(указать содержание ответа, указать причины, по которым истец считает выводы ответчика необоснованными)

 

Также мне был причинён моральный ущерб, выраженный ___________________________

                                                                                                                       (описать действия ответчика,

_____________________________________________________________________________.

вызвавшие моральные страдания истца, описать причинённый моральный вред)

Моральный вред я оцениваю в ___________________________________________руб.

                                                                               (сумма цифрами и прописью)

 

На основании изложенного,

Прошу:

1.       Обязать ответчика _______________________________________________________

(указать требования из ст. 18 или 29 «Закона о защите прав потребителей»)

2.       Взыскать с ответчика уплаченную мною сумму в размере __________________ руб.

                                                                                                                 (сумма цифрами и прописью)

3.       Взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в сумме _____________ руб.

                                                                                                                       (сумма цифрами и прописью)

4.       Взыскать с ответчика штраф за отказ от добровольного удовлетворения исковых требований.

 

Приложения

1.       Уведомление о вручении или направлении копии иска ответчику.;

2.       Документы, подтверждающие наличие договорных отношений с ответчиком.;

3.       Документы, подтверждающие внесение платы за приобретенный товар/ оказанную услугу ;

4.       Претензия и документы, подтверждающие ее получение ответчиком.;

5.       Документы, подтверждающие недостатки товара или выполненных работ.;

Иные доказательства, подтверждающие основания искового заявления о защите прав потребителя "___"__________ ____ г.

Истец (представитель):

_____________ (подпись) / ________________________ (Ф.И.О.)